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    斑点试验使用说明
    时间:2018-04-26

    斑贴试验是检测接触变应原最经典、最可靠的方法,简便易行,在皮肤科学中的应用迄今已有100多年得历史,促进了接触性皮炎与皮肤变态反应学科的发展。目前斑贴试验技术是皮肤科医师需具备的基本技能之一。

    斑贴试验的目的及原理:

    目的:1.诊断接触性皮炎、变态反应性药物反应、真菌变态反应以及食物变态反应等变态反应性皮肤病;

    2.寻找引起过敏的致敏原;

    3.指导临床选择相应代替物并采取保护性措施。

    原理:将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上,通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞,使特异性T淋巴细胞活化,诱发炎症反应。

    适应证:(1) 接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病、职业性皮肤病等因接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病。

    (2)当病因不明或有数种物质接触,需要寻找病因时,可做斑贴试验。

    斑贴试验的操作步骤、结果判定及注意事项:

    操作步骤

    1)试验部位:上背部脊柱两侧的正常皮肤。

    2)去除斑试器的保护纸、将准备好的变应原按顺序置于斑试器内。斑试物排练顺序为自上下,自左右并做标记。变应原用量,软膏制剂用长约5毫米,流体制剂用1-2滴(以滤纸片吸附)。注意加变应原时应该尽量不要沾到斑试器边缘。

    3)将加有变应原的斑试器胶带自下向上贴牢、贴平并用手掌轻轻压几下,以便排出空气。

    4)斑贴试验时间:48小时。

    5)观察结果时间:

    贴敷后48小时,首先去除斑试器,为避免斑试器压迫皮肤所可能造成的反应,应在去除斑试器至少30分钟后观察结果。

    结果判定

           两次判读法:贴敷48小时,揭掉测试芯室,30分钟后(避免非特异性刺激反应,且使阳性反应更加清晰明显)进行第一次判读;2-4天后进行第二次判读。(判读应在去除斑试器2030 min后进行,以排除因测试系统压迫等因素造成的非特异性刺激反应,并使阳性反应更明显。)

      一次判读法:在贴敷48h自行去除,然后在去除后 0.5-24小时就诊,进行结果判读。

          阴性反应皮肤无任何改变。

    根据ICDRGinternational contact dermatitis research group)的推荐,斑贴试验阳性结果的记录见表1

    表1    ICDRG推荐斑贴试验结果记录方法


    代号

    中文名称

    皮肤表现

    ±

    可疑阳性

    仅有轻度红斑

    弱阳性

    红斑、浸润,可有少量丘疹

    ++

    强阳性

    红斑、浸润、丘疹、水疱

    +++

    极强阳性

    红斑、浸润明显,有水疱大疱

    IR

    刺激反应

     

    NT

    未试验

     

     斑贴试验结果判读由专人进行,并在判断结果后,对变应原的分布及患者的进一步治疗负责,使试验观察及诊断、治疗一体化。

    注意事项:

    ⑴皮炎急性期不易作斑贴试验,病人应在皮炎完全消退两周后作斑贴试验。

    ⑵必须嘱咐受试者,如发生强烈反应,可去除该变应原的斑点试验芯室。

    ⑶病人受试前两周及受试期间不要内服皮质类固醇激素(强的松15mg/日即可抑制斑贴试验反应),试验前两天及受试期间易停用抗组织胺类药物。

    ⑷斑试期间不易洗澡、饮酒及搔挠斑试部位。

    ⑸应保持斑试物在皮肤上48小时,尽量不要过早地去除斑试物,试验部位要有标记,胶带粘贴一定要密闭,以避免出现假阳性结果。必要时(如高度怀疑对该变应原过敏而72小时呈阴性者),在斑贴后第七天进行第三次观察或重复试验。

    ⑹进行斑贴过筛试验的同时,不应忽视对患者实际接触的可疑致敏物质进行斑贴试验。

    临床意义:

      阳性反应:说明患者对受试物过敏,但应排除假阳性和原发性刺激;

      阴性反应:表示患者对试验物无敏感性;

      阳性与假阳性的鉴别:除去受试物24-48小时内反应一般是增强的而不是减弱为阳性;一旦把受试物除去,反应很快消失为假阳性。

      假阴性和假阳性:

    在斑贴试验结果的判断中,需要注意假阴性和假阳性反应。假阳性及假阴性反应因素如下:


     

    常见假阳性因素

    常见假阴性因素

    1

    变应原浓度高

    变应原浓度低或用量不足

    2

    基质不合适,变应原吸收太多或基质反应

    基质或配置方法不合适,变应原或吸收差

    3

    局部高反应性(可由于既往在试验部位致敏所致或特应性体质,光损伤性皮肤等)

    局部用药或全身紫外线照射等因素造成免疫抑制

    4

    用刺激物测试

    系复合物反应

    5

    胶布反应

    胶带粘贴不牢或脱落

    6

    仅判读48小时

    迟发反应,判读时间不够长

    7

    人工因素:搔抓

    变应原失效

    根据斑贴试验结果,可以指导患者

    (1)需避免接触哪些致敏物;

    (2)该致敏物可能出现在哪些日常用品或其他用品中;

    (3)避免接触这些致敏物及其相应物品的方法。

    因此,正确使用该诊断试剂盒,合理解释所出现的结果,将有助于皮炎湿疹患者病因的确定,从而有助于预防及治疗。

    刺激性反应与变态反应的鉴别:

    正确判读斑贴试验结果必须首先鉴别刺激性反应与变态反应,两者之间的意义大不一样。刺激性反应是由非免疫性机制造成的皮肤反应,说明了某物质对患者皮肤有刺激,当降低浓度或改变其它条件时,患者仍可以接触该物质;而变态反应意味着患者哪怕接触极微量的某物质也可能发生反应,因此在生活工作中应严格避免直接接触此物质。根据国内外研究,斑贴试验刺激性反应与变态反应的鉴别如下:


     

    刺激性反应的特点

    变态反应的特点

    1

    可以表现与变态反应完全相同,不同的是可出现脓疱、坏死、紫癜及溃疡。表皮细小起皱也是其特征性表现

    红斑为隆起性,可触及并有水疱

    2

    边界极清

    边界不清,可扩展至斑试器外

    3

    无沿淋巴管扩展呈细红线状

    可沿淋巴管扩展呈细红线状

    4

    瘙痒少见,可有痛感及烧灼感

    瘙痒明显

    5

    皮疹到第四天多消退

    皮疹持续4天或更长

    6

    反应程度不呈梯度变化,可以在某个浓度突然消失

    变应原浓度呈梯度变化时,反应程度也呈梯度变化

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